SANTE
Présentation
Le système de santé en France repose essentiellement sur la sécurité sociale, c’est un système universel qui repose sur la solidarité et qui bénéficie à tous. Cependant, celui-ci permet rarement un remboursement intégral des dépenses des frais de santé. Il est alors nécessaire de souscrire à une complémentaire santé afin de réduire au maximum son reste à charge. De nombreux postes sont faiblement sont faiblement ou pas du tout remboursés par le régime obligatoire. C’est le cas notamment de l’optique, de la chambre particulière, des dépassements d’honoraires des praticiens et des médecines douces (Ostéopathie, Pédicure…). En cas d’hospitalisation, la note peut s’avérer très salée.
- Hospitalisation
- Soins courants
- Optique
- Dentaire
- Prothèses auditives
- Médecines Douces
Conseils et précautions
Il existe un nombre incalculable de Complémentaire Santé. Il est parfois très compliqué de s’y retrouver. Bien choisir sa complémentaire santé est loin d’être évident.
1) Il faut d’abord identifier vos besoins puis les hiérarchiser. Quel est ou quels sont les postes à privilégier ?
2) Les cotisations proposées pour répondre à l’ensemble de vos besoins sont-elles adaptées à votre budget
3) Il est important de savoir qu’il existe des formules couvrant uniquement le risque hospitalisation. Même si les complémentaires santé ne sont pas obligatoires, il est indispensable de couvrir le poste hospitalisation.
Afin de d’établir un devis, il est nécessaire de connaitre les éléments suivants :
- Nom et Prénom
- Département de résidence
- Quel est le régime obligatoire
- Le nombre de personne à assurer
Désormais il n’est plus nécessaire de remplir un questionnaire de santé.
Généralement les remboursements sont automatisés :
Par le système du Tiers Payant, il faut alors présenter sa carte de mutuelle au praticien
Par le système de la télétransmission, c’est-à-dire la liaison automatique entre la sécurité sociale et l’organisme complémentaire.
Toutefois, les actes non remboursés par la sécurité sociale (Ostéopathe par exemplaire) ainsi que les dépassements d’honoraires sont remboursés sur justificatifs (facture, bulletin d’hospitalisation…)
Il est donc très important d’avoir des interlocuteurs fiables, réactifs et disponibles afin de faciliter et d’accélérer le traitement des remboursements. En effet, il est fréquent lors de l’établissement d’un nouveau contrat santé que des problèmes de connexions surviennent. Il faut alors savoir qui contacter et ou faut-il acheminer les décomptes, devis et factures.
Notre Cabinet est organisé au mieux pour solutionner vos soucis.
Votre contrat santé actuel est-il toujours compétitif ? En effet, le marché de la complémentaire santé est très dynamique. De nouvelles offres fleurissent sans cesse et peuvent proposer des formules attractives à des tarifs compétitifs.
Avec le 100% santé ou le RAC 0 (Reste à charge 0), il est possible dès les premiers niveaux de garanties d’être remboursé intégralement sur les postes « optiques », « audiologie » et « dentaire » entrant dans le panier 100% santé. La question de choisir une formule « haut de gamme » se pose d’autant que dans le cadre des contrats dits « responsables » les remboursements peuvent être plafonnés.
Il est impératif de vérifier l’absence de délais de carence. Certains contrats peuvent comporter des délais de carence sur des postes de garanties (Hospitalisation, dentaire…)
Il est important de savoir s’il existe des plafonds de remboursement sur le poste dentaire et quelle en est le montant ?
Pour limiter son budget alloué à sa complémentaire santé, il est possible de souscrire à une formule couvrant uniquement le poste hospitalisation qui est sans aucun doute le poste le plus important.
La bonne nouvelle, c’est qu’il est désormais possible de changer sa complémentaire santé à tout moment dès que celle-ci a plus de 12 mois !
Comment résilier son contrat ?
Depuis le 01 décembre 2020, il est possible de résilier sa mutuelle à tout moment sans justifier un motif. Cette résiliation est possible dès lors que le contrat à résilier a été souscrit depuis plus d’un an.
Il suffit alors adresser une lettre de résiliation à votre ancien assureur en précisant que vous souhaitez résilier votre contrat dans le cadre de la Résiliation Infra Annuelle. Celle-ci sera effective un mois après la réception de la notification de la résiliation.
Il est toujours possible de résilier à l’échéance principale avec un préavis de 2 mois.
Le RAC 0 et les contrats responsables
Le dispositif 100% santé a pour objectif de limiter le reste à charge dans le but d’améliorer l’accès à des soins de qualité pour tous en France.
Il permet le remboursement intégral de certaines prestations en Optique, Audio et Dentaire. Dans ce dispositif coexiste le panier 100% santé, le panier maitrisé et le panier libre.
En optique,
Le panier 100% Santé propose 17 modèles de montures adulte et 10 pour les enfants pour un montant de 30 € maximum et 65 types de verres de qualité normés, avec un traitement obligatoire anti-reflet, anti-rayure et aminci. Toutes les prestations seront remboursées en totalité par l’assurance maladie et votre complémentaire santé.
Le panier libre permet des prestations de gamme supérieure. Les prix sont alors librement fixés par les professionnels de santé. Dans le panier libre, le remboursement intégral n’est pas garanti par les complémentaires santé. Le reste à charge dépendra alors de votre contrat.
En audio,
Le panier 100% Santé met à disposition une sélection d’aides auditives remboursées intégralement par l’assurance maladie et votre complémentaire santé.
Le panier libre offre autres prestations de gamme supérieure. Les prix sont librement fixés par les professionnels de la santé. Dans ce panier, les aides auditives ne sont pas obligatoirement remboursées intégralement par votre contrat et la sécurité sociale. Le remboursement sera plafonné à 1700 €/oreille.
En dentaire,
Le panier 100% santé permet la prise en charge intégrale d’une cinquantaine de prothèses dites fixes (couronnes et bridges) par le régime obligatoire et la mutuelle.
Le panier maitrisé offre des prothèses avec des matériaux de gamme supérieure en fonction de la position de la dent. Le prix de vente est plafonné et le remboursement intégral n’est pas obligatoire par les complémentaire santé.
Le panier libre propose des prothèses aux matériaux les plus sophistiqués. Les prix sont librement fixés par les praticiens. Il n’y a pas d’obligation de remboursement partiel ou intégral par les complémentaires santé.
Dans les paniers libres et maitrisés, votre reste à charge dépend du niveau de garantie de votre Complémentaire Santé.
Le contrat responsable ?
Le contrat responsable est une complémentaire santé respectant un cahier de charge avec un minimum de garanties dans le cadre du panier 100% Santé et aussi avec des plafonds de garanties (Exemple 100 € maximum pour une monture optique, 1700 €/oreille pour un équipement audio…).
